ХОЛИНЕРГИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

Многообразие функций вегетативной нервной системы обеспечивается медиаторами (ацетилхолин, норадреналин, адреналин, допамин) и определяет ее участие как в регуляции физиологических функций, так и в развитии патологических процессов (табл. 2, 3). У новорожденных и детей младшего возраста имеется незрелость холинорецепторов, вегетативных и двигательных нервов, несовершенство биосинтеза, депонирования и выделения медиаторов, высокая активность аце-тилхолинэстеразы. В связи с этим реакция на холинергические средства у детей отличается рядом особенностей (И. В. Маркова, В. И. Калиничева, 19.80). Ацетилж)лин является передатчиком (медиатором) нервного возбуждения в центральной нервной системе, предузловых нервных волокнах и в окончаниях парасимпатических и двигательных волокон, а также в симпатических нервных волокнах, иннервирующих потовые железы. Ацетилхолин в организме разрушается ферментом ацетилхолинэстеразой на холин и уксусную кислоту. Окончания нервных волокон, для которых ацетилхолин является медиатором, называются холинергическими, а ткани организма, взаимодействующие с ним,- холинореактивными системами или холинорецепторами. Различают м-холинорецепторы, которые чувствительны к мускарину и характерны для клеток, получающих послеузловую парасимпатическую иннервацию (сердце, бронхи, пищеварительный аппарат, железы), но блокируются малыми дозами атропина. Лекарственные средства, возбуждающие данные холинорецепторы, получили название м-холиномиметики, а угнетающие - м-холиноблокаторы. Н-холинореактивные системы чувствительны к никотину и расположены в клетках узлов вегетативной нервной системы, скелетных мышцах, хромаффинных клетках мозгового вещества надпочечников и рецепторных клетках сонных клубочков. Вещества, возбуждающие н-холинорецепторы, получили название н-холиномиметических средств, а блокирующие - н-холиноблокаторов. Последняя группа препаратов подразделяется на ганглиоблокаторы, нарушающие проведение импульсов через узлы, и миорелаксанты, блокирующие н-холинореактивные системы скелетных мышц. Ацетилхолин обладает способностью возбуждать как м-, так и н-холи-норецепторы. Такая же особенность характерна для антихолинэстеразных средств, проявляющих фармакологический эффект путем угнетения активности фермента ацетилхолинэстеразы и предотвращения разрушения аце-тилхолина. Лекарственные средства, блокирующие м- и н-холинореактивные системы, названы холиноблокирующими веществами смешанного типа (м-, н-хо-линоблокаторы). В центральной нервной системе имеются м- и н-холинорецепторы, на которые оказывают воздействие холинергические средства. Вещества, влияющие на химическую медиацию нервных импульсов, С. В. Аничков (1974) предложил объединить под общим термином «медиа-торные средства», которые широко используются в педиатрической практике как препараты для оказания неотложной помощи. Ацетилхолин обладает м-холиномиметическим эффектом (мускарино-подобным), проявляющимся усилением секреции потовых, слюнных, слезных, бронхиальных желез с одновременным повышением моторной и секреторной деятельности желудка и кишок, тонуса бронхов, матки, желчного и мочевого пузыря, экскреторной и инкреторной функции поджелудочной железы. Медиатор вызывает брадикардию, оказывает прямое сосудорасширяющее действие, в основном на артериолы, понижает силу сокращения миокарда, возможна остановка сердца. Существенным фактором в фармакодинамике ацетилхолина является его способность вызывать сужение зрачка (миоз), спазм аккомодации, понижать внутриглазное давление.