|
НЕЙРОТОКСИКОЗ, часть 3
Происхождение судорог вероятнее всего связано с гипоксией мозга, водно-электролитными нарушениями (отек и набухание мозга), нарушениями кровообращения мозга. Наиболее часто развиваются генерализованные клонико-тонические судороги. Отличительной чертой судорог является раз-. витие их на фоне усиленного тонуса симпатико-адреналовой системы. Недостаточность кровообращения достигает II-III степени.
При стволовой (бульбарной) коме угнетаются оба отдела вегетативной нервной системы. Симпатикотония сменяется ваготонией, развивается бради-кардия, артериальное давление снижается до уровня критического, зрачки сужены, со слабой реакцией на свет, кожа конечностей и туловища приобретает мраморный рисунок, покрыта кислым липким потом.
Терминальная кома характеризуется угнетением дыхания (брадипноэ) и сердечной деятельности (брадикардия), полной арефлексией, прекращением судорог, мышечной гипотонией и исчезновением глотательного рефлекса.
Одним из вариантов нейротоксикоза в детском возрасте можно считать гипермотильный токсикоз, или токсикоз Кишша, который, по нашим данным, развивается у детей с тяжелыми поражениями сердца (миокардит) на фоне вирусной инфекции, возможно коксаковской. В этих случаях наблюдаются признаки острой сердечно-сосудистой недостаточности, для которой характерны: выраженная тахикардия (до 250 и чаще в 1 мин), соотношение пульса и дыхания изменяется за счет большего учащения сердечных сокращений, ослабленность тонов сердца, увеличение размеров сердца (перкутор-но и рентгенологически); общий покров бледен, акроцианоз, признаки отека легких (застой в малом круге кровообращения), отеки на периферии (застой в большом круге кровообращения), гипотензия. На ЭКГ имеются признаки нарушения проводимости, исчезновения интервала Т-Р, наложение зубца Т на зубец Р, отрицательный Т в левых грудных отведениях.
Токсикоз с острой надпочечниковой недостаточностью (синдром Уотер-хауса-Фридериксена) описан в разделе «Неотложная помощь при менин-гококкцемии».
|
