ЛЕЧЕНИЕ НЕЙРОТОКСИКОЗА, часть 4

Эффективность влияния ганглиоблокаторов оценивается по изменению окраски кожи, которая становится розосой, сухой, теплой, и по расширению зрачков. При длительно продолжающихся судорогах применяют барбитураты короткого действия, к которым относится гексенал. Он оказывает снотворное действие, а большие дозы - наркотическое, угнетает дыхательный и сосудодвигательный центры, поэтому введение больших доз и повторные введения препарата опасны. Выпускают в герметически закрытых флаконах по 1 г. Для ректального введения используют 10 % раствор из расчета 0,5 мл/кг массы тела. Внутримышечно вводят 5 % раствор (по 0,5 мл/кг) и внутривенно 0,5-1 % раствор медленно до получения эффекта, но при этом доза не должна превышать I 15 мг/кг массы тела. Внутривенное введение гексенала должно осуществляться очень медленно под контролем частоты и глубины дыхания, часто-I ты пульса и артериального давления. Для предупреждения ваготонического действия гексенала предварительно необходимо ввести 0,1% раствор атропина сульфата по 0,05 мл на 1 год жизни и 10 % раствор кальция глюко-ната. Нужно помнить, что растворы гексенала неустойчивы, легко гидролизу-ются и разлагаются при стерилизации, поэтому их нужно готовить в асептических условиях на изотоническом растворе натрия хлорида или на воде для инъекций непосредственно перед введением. Хранить раствор гексенала можно не более 1 ч. Противопоказанием для его введения служит нарушение функции печени, почек, выраженная недостаточность кровообращения и угнетение дыхания. После введения препарата нельзя назначать другие противосудорожные препараты, поскольку это может привести к их кумуляции и угнетению дыхания. Кроме того, противопоказанием для использования гексенала является отсутствие аппаратуры для искусственной вентиляции легких. При появлении признаков отека мозга проводят инфузионную терапию. Внутривенно вводят гиперонкотические растворы: концентрированную плазму, 10-15 °/о раствор альбумина из расчета 5-10 мл/кг массы тела. Затем инфузионную терапию продолжают, вводя 10 % раствор глюкозы с инсулином и калием. Однако перед этим целесообразно ввести лазикс (1-2 мг/кг) для улучшения кровообращения в малом круге и профилактики острой почечной недостаточности. Объем введенной жидкости не должен превышать диуреза. При недостаточной эффективности указанных мероприятий и нарастающих признаках отека мозга необходимо использовать осмодиуретик манни-тол в виде 10-20 % раствора из расчета 0,5-1 г/кг массы тела. Дозу необходимо вводить дробно: вначале половину, затем через 30-40 мин, если необходимо,- вторую. Проявления метаболического ацидоза требуют коррекции (см. «Коррекция нарушений кислотно-основного состояния»). Кроме этого, необходимо контролировать и проводить коррекцию электролитного равновесия. В лечении отека мозга с успехом используют методику наружной краниоцеребралыюй гипотермии. Л. Бакой и Д. Ли (1969), изучая эффективность применения гипотермии и гипертонических растворов, установили, что гипертонические растворы отвлекают воду в кровеносное русло, увеличивая ОЦК, гипотермия способствует удалению избытка жидкости в спин-' номозговой канал, приводит к уменьшению объема мозга (исчезают отеки, набухание), улучшению мозгового кровообращения. Для краниоцереб-ральной гипотермии с успехом применяют матрацы-змеевики, через которые пропускают водопроводную воду температуры 8-10 °С. С этой целью может быть использован аппарат «Холод-2». Можно прикладывать пузыри к волосистой части головы. Краниоцеребральная гипотермия контролируется температурой в наружном слуховом проходе. При снижении ее в наружном слуховом проходе 26-28 °С и в прямой кишке до 30-32 °С развивается умеренная гипотермия, а температура поверхности мозга составляет приблизительно 23-25 °С (Г. М. Савельева, 1973). Продолжительность пшотермии- 1,5-2,5 ч. При снижении температуры в прямой кишке ниже 30 °С гипотермию прекращают. Для охлаждения при гипотермии используют обдувание вентилятором й обертывание мокрыми простынями. Больного с стеком мозга следует уложить в постель, приподняв туловище и голову, что улучшает условия венозного оттока от головы. Такое положение больно-с особенно необходимо при искусственной вентиляции легких, при которой извращаются колебания внутригрудного давления, а среднее внутригрудное давление выше физиологического затрудняет приток венозной крови к правому отделу сердца и вызывает венозный застой на периферии.