|
ЛЕЧЕНИЕ НЕЙРОТОКСИКОЗА, часть 6
На протяжении третьей фазы геморрагический синдром становится еще более выраженным, что объясняется присоединением к коагулопатии потребления фибринолиза. Катастрофические кровотечения возникают в связи с развитием острого протеолиза, представляющего собой вторичный фибринолиз. В связи с отсутствием факторов свертывания отмечается уменьшение количеств;, тромбоцитов, показатели биохимической коагулограммы резко увеличены или не определяются. На тромбоэластограмме отмечается еще большее увеличение показателей «г» и «К» при значительном изменении амплитуды «та», которая быстро достигает нулевой величины вследствие растворения сгустка. При выраженной фибринолитической активности кровь может совсем не свертываться в связи с распадом фибриногена. В таких случаях на тромбоэластограмме регистрируется прямая линия.
В первой фазе нейротоксикоза с целью профилактики синдрома рассеянного внутрисосудистого свертывания можно использовать дипиридамол, избирательно действующий как коронарорасширяющий препарат, но и одновременно тормозящий агрегацию тромбоцитов. При развернутой клинике нейротоксикоза назначают гепарин в разовой дозе 100-150 ЕД/кг массы тела. Разовую дозу ввести повторно можно через 6-8 ч. Контролем оптимальной дозы служит время свертывания крови, которое должно увеличиваться при гепаринизации в 2-3 раза, но не превышать 18-20 мин. При удлинении времени свертывания дозу гепарина постепенно уменьшают на 30-50 ЕД в каждый прием, чтобы предотвратить синдром рикошета.
Недостаточная эффективность гепарина диктует необходимость коррекции дефицита коагуляционных факторов, которая осуществляется прямым переливанием крови от донора, введением фибриногена (0,3-0,5 г) или 5% раствора кислоты аминокапроновой (5 мл/кг массы). Для исключения передозировки гепарина можно использовать метод контроля, при котором наблюдается лизис тромба чужой крови, добавленной в испытуемую не-свернувшуюся кровь. Более точным методом является протаминосульфат-пый тест: укорочение времени свертывания после добавления протамина-сульфата указывает на передозировку гепарина.
|
