ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ

Водно-электролитный обмен в организме находится в тесной взаимосвязи с кислотно-основным состоянием. Изменение одного показателя влечет за собой изменение других показателей, что можно изобразить в виде следующего уравнения: вода *± электролиты рН. Организм сохраняет на постоянном уровне электронейтралыюсть, изо-Ьсмолярность и стабильность рН крови. Важным условием жизнедеятельности организма является сохранение определенного объема жидкости в различных пространствах организма. Вода в организме распределена по трем секторам: внутриклеточном, внеклеточном и сосудистом. В состав межклеточной жидкости входят также лимфа, спинномозговая жидкость, жидкость стекловидного тела глаза и серозных полостей. Каждый сектор имеет свои отличительные особенности в электролитном, белковом и липидном составах. Так, экстрацеллюлярная жидкость содержит Na+, CI-, HCOJ", Mg2+, К+, Н+, фосфаты, глюкозу, мочевину и др. Жидкость плазмы отличается от иитерстициальной (межклеточной) тем, что в плазме содержатся белки и липиды, а в интерстициалыюй они отсутствуют. Внутриклеточная жидкость не содержит Na+, С1~. Однако в ней имеется большое количество К+, Mg2+, фосфатов, сульфатов и белка. Особое положение занимают эритроциты, в которых содержится небольшое количество Na+, С1, а также большое количество белков и особого белка - гемоглобина. Плазма и межклеточная жидкость образуют внеклеточную жидкость, объем которой зависит от возраста. Вся жидкость межклеточного пространства подразделяется на мобильную, свободную часть ультрафильтра плазмы, располагающуюся между клетками и капиллярами, и менее мобильную, находящуюся в соединительной ткани. Экстрацеллюлярная жидкость является внутренней средой, обеспечивающей жизнедеятельность клетки. Плазма крови транспортирует питательные вещества к клетке и уносит продукты обмена веществ. Экстрацеллюлярная среда связана с внешним миром через пищеварительный аппарат, легкие, кожу и почки. Благодаря функциональному единству между плазмой и межклеточной жидкостью осуществляется еще одна жизненно важная функция - поддержание нормального количества плазмы крови, что обеспечивает нормальное кровообращение. При потере воды жидкость направляется из межклеточного пространства в сосуды, а при ее избытке из плазмы поступает в межклеточное пространство. Изменение электролитного состава этих двух секторов сказывается на количестве жидкости в них. Процессы обмена жидкостей регулируются осмотическим, онкотическим и артериальным давлением в сосудистом русле согласно равновесию Стерлинга, а также антидиуретическим гормоном гипофиза и минералокортико-идами надпочечников. Внутрисосудистая и межклеточная жидкости разделены проходимой для воды и электролитов, но непроходимой для белков сосудистой стенкой. Постоянно осуществляется обмен электролитами между этими пространствами. Изменение электролитного состава одного из них влечет за собой изменение другого благодаря колебаниям осмотического давления. Кроме того, давление, которое выше в артериальном капилляре, способствует поступлению жидкости из сосудистого русла в межклеточное пространство. В венозном капилляре оно значительно ниже и преобладает онкотическое давление белков плазмы, которое вызывает обратный ток жидкости из межклеточного пространства в сосудистое русло. Внутриклеточная, и межклеточная жидкости разделены клеточной мембраной, которая в отличие от сосудистой стенки является осмотической мембраной. Через нее значительно ограничено прохождение Na+, К+, полностью не проникают белки. Проникают бикарбонаты, неионизированные низкомолекулярные соединения (мочевина, глюкоза). Этим и объясняются различия в составе внутриклеточной и межклеточной жидкостей. Потребность в воде регулируется чувством жажды. При недостатке воды в организме (более 1-1,5 %) отмечается сухость слизистых оболочек. Постоянство осмотического давления и объема жидкостей организма обеспечивается системой осморегуляции и волюморегуляции.