Методы исследования гемостаза

ДЛИТЕЛЬНОСТЬ КРОВОТЕЧЕНИЯ. Вместо пробы Дьюка (скарификация мочки уха) в настоящее время используют более чувствительные пробы, в которых время кровотечения исследуется на фоне искусственно созданного венозного стаза. В пробе Айви на плечо накладывают манжету от аппарата для измерения АД и поддерживают в ней давление в 40 мм рт. ст., после чего на ладонной поверхности верхней трети предплечья делают скарификатором поперечные насечки глубиной 1,5-2,0 мм, фильтровальной бумагой осторожно снимают капли крови через каждые 15-30 с. В норме через 3-4 мин размер пятна крови на бумаге начинает уменьшаться, и через 6-8 мин истечение крови прекращается. При тромбоцитопении, тромбоцитопатиях, болезни Виллебранда и остром ДВС-синдроме время и объем теряемой крови возрастают. Увеличение времени кровотечения может быть обусловлено приемом нестероидных противовоспалительных препаратов – аспирина, индометацина и других, нарушающих агрегационную функцию тромбоцитов, а также в процессе лечения дезагрегантами направленного действия – тиклопидином (тиклидом), клопидогрелем, ингибиторами рецепторов тромбоцитов, производными простациклина (илопрост, вазопростан). Передозировка антикоагулянтов непрямого действия (кумаринов, фенилина) также может сопровождаться повышением ломкости микрососудов и увеличением времени капиллярного кровотечения. Проба исследует тромбоцитарное звено гемостаза. ПОДСЧЕТ ТРОМБОЦИТОВ В КРОВИ проводят в камере Горяева или с помощью счетчиков клеток. Важнейший способ диагностики тромбоцитопении. Норма – 150-400·109/л. Исследование содержания мегакариоцитов в трепанатах костного мозга, времени циркуляции тромбоцитов в кровотоке, определение антитромбоцитарных антител необходимы для диагностики причины тромбоцитопении. РЕТРАКЦИЯ КРОВЯНОГО СГУСТКА закономерно нарушается при выраженных тромбоцитопениях, тромбастении Гланцмана и уремической тромбоцитопатии. ИЗУЧЕНИЕ РАЗМЕРА ТРОМБОЦИТОВ осуществляется в мазке крови, но более правильно и быстро с помощью автоматических счетчиков клеток крови по гистограмме. Это позволяет судить о наличии разных популяций этих клеток в крови исследуемого, дает информацию о ряде их аномалий. При одних тромбоцитопатиях (синдром Вискотта-Олдрича) в крови преобладают тромбоциты менее 2 мкм в диаметре, при других – гигантские формы до 8 мкм и более (аномалии Бернара-Сулье, Мея-Хегглина).